ࡱ> hjg'`bjbjLULU2:.?.?l6\zzzzzzzz=pG=p[$]hV`[zzzzz[zz[   z.zz z  xzn ,'>"\06\"aaDa$zz zzzzz[[ zzz6\zzzzD  Mod A dichiarazioni sostitutive di certificazioni (art. 46 D.P.R. 445 del 28.12.2000) La/il sottoscritta/o nata/o a il residente a in via n consapevole che in caso di dichiarazione mendace sar punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che , inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicit del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadr dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ( art. 75 D.P.R. 445/2000). E' informato ed autorizza la raccolta dei dati per lemanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell' art. 10 della L. 675/96 e DICHIARA ( di essere nata/o a il ; ( di essere residente nel Comune di ; In Via n dal ; ( di essere cittadina/o ; ( di godere dei diritti civili e politici; ( di essere: ( celibe; ( nubile; ( coniugata/o; ( di stato libero; ( vedova/o; ( che la famiglia convivente composta come risulta dal seguente prospetto; ( che la famiglia originaria era composta come risulta dal seguente prospetto; ( che in data . la famiglia convivente era composta come risulta dal seguente prospetto; ncognome e nomeluogo di nascitaData nascitarapporto parentela1234567 ( di essere tuttora vivente; che ; nata/o a il ; ( coniuge, ( ascendente, ( discendente del dichiarante a in data ; ( di essere nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari: ( in attesa di chiamata; ( in servizio di leva; ( dispensato ; ( esonerato ; ( congedato; ( di essere iscritto nel seguente albo, ordine professionale o elenco pubblico ; ( che in data il dichiarante era: residente a in via n di essere in possesso del/i seguente/i titolo/i: (di studio; ( di qualifica; ( di specializzazione; ( di abilitazione; ( di formazione; ( di aggiornamento; , di qualificazione tecnica ; di aver sostenuto il/i seguente/i esame/i ; che la propria situazione reddituale o economica la seguente ; di aver assolto agli obblighi contributivi previsti dalla Legge per un ammontare di euro ; di possedere il seguente numero di codice fiscale/individuale ; di possedere il seguente numero di partita IVA ; di possedere come risulta nellanagrafe tributaria; di essere: ( disoccupata/o; ( pensionata/o.cat.; ( studente; di essere: ( legale rappresentante; ( tutore; ( curatore di: di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano lapplicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali; di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato; di essere iscritto presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo..; di vivere a carico di ; di essere a diretta conoscenza dei seguenti dati contenuti nei registri dello stato civile: La/Il dichiarante _____________________________ Bagnolo di Po l, La presente dichiarazione ha validit per 6 mesi (art. 41 D.P.R. 445/2000); se i documenti che sostituisce hanno validit maggiore ha la stessa validit di essi. Tale dichiarazione pu essere trasmessa via fax o con strumenti telematici (art. 38 D.P.R. 445/2000) La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri dufficio (art.74 comma 1 D.P.R. 445/2000). Esente da imposta di bollo ai sensi dellart. 37 D.P.R. 445/2000 ouv 8 9 B C D ^ _ `   * + , w x y Ŷ||||||||| h30CJ jh30CJ jh305CJh305@dCJ h305CJ h30CJh305CJOJQJh305CJOJQJmHsHh30CJmHsHh30@<CJh305@<CJht7h305CJht7ht75CJht75B*CJph0v 9 B ^  hdh$ %sdh^`sa$ $ h%dha$$ h]%dha$$a$$  U"$dha$ $ $dha$ $ $dha$$a$ * w " 1 B O b $dh$Ifa$ h dh hdh h  dh b c e i j l p q s w x z ~  \]^uvw  /J{|h30CJOJQJ h306CJ jh30CJ h305CJh30CJOJQJh305CJOJQJ h30CJ h30CJKb c e f g h i YMMMMM $dh$Ifa$kd$$IfFrXT%  04 FaFi j l m n o p YMMMMM $dh$Ifa$kd$$IfFrXT%  04 FaFp q s t u v w YMMMMM $dh$Ifa$kd$$IfFrXT%  04 FaFw x z { | } ~ YMMMMM $dh$Ifa$kd$$IfFrXT%  04 FaF~  YMMMMM $dh$Ifa$kd$$IfFrXT%  04 FaF YMMMMM $dh$Ifa$kdj$$IfFrXT%  04 FaF YMMMMM $dh$Ifa$kdL$$IfFrXT%  04 FaF YWNB5 $ %dha$ $ %dha$ hdhkd.$$IfFrXT%  04 FaF \ /GHIJ{ %d hb%d & F b%d$ / U"%da$ hd h%dh &dh  &%dh hdh J ]%dh  dhxM]oʿӶh306@CJh3056@CJh305@CJh30@CJ h306CJh3056CJ h30CJ jh30CJ h30CJ"3uDx  _ & Fd & Fd & Fd %d d / > d / %d & F d & F %d & F %d & F %d&>1o ]dh %d & Fd & F %d & Fd0&P P. 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